近日，由新浪财经主办的“2026年度金石奖暨金融消保优秀案例评选”结果正式揭晓。众惠财产相互保险社（简称“众惠相互”）申报的《数智赋能精准理赔 科技守护金融消费》案例，凭借在金融科技创新与消费者权益保护领域的突出表现，从众多参评案例中脱颖而出，成功斩获“金融科技创新服务优秀案例”奖项。这一荣誉不仅代表了权威媒体与行业专家对公司数智化转型成果的高度认可，更彰显了众惠相互以科技手段破解理赔难题、切实维护金融消费者合法权益的责任担当。
在健康险业务快速发展的当下，理赔服务直接关系到消费者的获得感与安全感。然而，传统理赔模式长期面临“慢、繁、难”三大痛点：人工审核周期长、材料反复提交、复杂案件沟通成本高，尤其对于小额医疗费用，消费者常常陷入“理赔金额还不够折腾”的尴尬。与此同时，虚假理赔、重复理赔等风险也考验着保险机构的风控能力。如何在提升理赔效率的同时保障公平与精准，成为行业共同面对的课题。
众惠相互始终将“金融为民”作为核心理念，依托相互保险“会员利益至上”的组织优势，率先探索用技术手段重塑理赔服务流程。公司构建了“规则引擎+AI大模型+大数据分析”三位一体的智能理赔技术架构，并自主研发“健康险理赔的动态数据驱动风控方法”（已获国家发明专利授权），推动理赔服务从“人工主导”向“数智赋能”全面转型。在这一架构下，理赔申请材料通过OCR自动识别与分类，AI大模型快速提取关键信息并与规则引擎进行交叉验证，异常案件即时触发风控预警，常规案件则实现全流程自动化处理。整个过程从过去的“按天计算”缩短至“分钟级”，真正做到了让数据多跑路、让客户少等待。
数据是最有力的证明。目前，众惠相互智能理赔系统的AI大模型自动化精准率达97%，自动化覆盖率达93.03%，案件自核率达55%。这意味着超过一半的理赔案件无需人工干预即可完成审核与结案，常规小额案件更是实现了全流程无人工干预，理赔时效较传统模式缩短80%以上，“当日申请、当日赔付”已成为常态。一位体验过该服务的会员表示：“上午提交了门诊理赔申请，下午就到账了，全程没有打过一个电话，非常顺畅。”
技术带来的不仅是速度，更是公平与温度。在追求高效的同时，众惠相互特别关注老年群体、低收入群体等数字弱势人群的保障需求。针对老年人不擅长使用智能手机、对线上操作存在畏难情绪等问题，公司对理赔入口进行了适老化改造，推出大字体、简洁界面、语音辅助等功能，并保留线下服务通道与人工客服专席，确保每一位消费者都能获得“不掉队”的服务体验。线上线下协同的服务模式，让普惠金融真正触手可及。
科技赋能下的精准风控，也为消费者权益保护筑起了一道坚实的防火墙。依托大数据分析和智能预警体系，众惠相互成功识别并拦截了多起虚假报案、重复理赔等骗赔案件，有效避免了保险资金的流失，维护了全体会员的公平权益。数据显示，实施数智化理赔体系后，公司理赔纠纷发生率下降60%以上，客户满意度达98%以上，理赔相关投诉量下降70%。这组数据充分说明，技术创新不仅没有带来“冰冷感”，反而让保险服务更加可信、可靠、可亲。
此次荣获新浪财经“金融科技创新服务优秀案例”奖项，是众惠相互继获得国家发明专利、“成长南山40强”之后又一重要荣誉。公司相关负责人表示，金石奖既是对过去探索的肯定，更是对未来前行的鞭策。相互保险的基因决定了众惠相互始终与会员站在一起，而科技则是实现这一承诺的最有力工具。未来，公司将继续深化“数智众惠”战略，持续优化智能理赔模型，探索区块链、隐私计算等新技术在理赔核验、信息保护等环节的应用，让科技不仅守护理赔的“最后一公里”，更守护每一位消费者的信任与安心。
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